Vanishing twin

Vanishing Twin kalau diterjemahkan artinya kurang lebih kembar yang hilang/lenyap. Hilangnya terjadi saat didalam perut. Dimana awalnya saat USG pertama janin dikatakan kembar, saat kontrol pada bulan-bulan berikutnya hanya tinggal satu saja.Vanishing twin bisa menimbulkan gejala-gejala pada ibunya, sehingga ada istilah Sindroma Vanishing Twin.

Kelainan ini pertama kali diketahui pada tahun 1945. Hal ini terjadi akibat matinya/abortus salah satu kembar. Jaringan janin yang mati kemudian diserap oleh janin yang masih bertahan, plasenta atau ibu. Sehingga kesannya janinnya menghilang (vanish)

Dahulu sebelum ada USG, diagnosa Vanishing Twin dapat diketahui dengan cara pemeriksaan plasenta bayi yang dilahirkan (patolog). Sekarang dapat dengan mudah diketahui sat USG di awal kehamilan terdiagosis dua janin (kembar) dan pada saat kontrol selanjutnya ternyata janinnya tinggal satu.

Diagnosisnya semakin sering, karena adanya penggunaan USg di awal kehamilan. Angka kejadiannya diperkirakan sekitar 21-30% dari kehamilan kembar. Penyebabnya sering tidak diketahui. HAsil analisa plasenta dan jaringan janin sering memperlihatkan adanya kelainan/abnormalitas kromosom, sementara janin yang bertahan biasanya normal. Implantasi tali pusat yang tidak normal, juga bisa jadi penyebab.

Jika kejadiannya di TM I,baik ibu maupun janin yang tinggal/hidup biasanya tidak memperlihatkan gejala/tanda2 klinis. Prognosis janin yang tinggal biasanya sempurna, tetapi tergantung pada faktor2 yang menyebabkan matinya janin yang satunya. Jika kejadian nya pada TM II atau III, terjadi peningkatan risiko janin yang tinggal. Hal ini berupa risiko Cerebral Palsy dan ancaman terhadap kelangsungan kehamian.

Jika kematian janin terjadi Setelah periode embryonik (8 minggu), air dalam jaringan kembaran, cairan ketuabn, dan jaringan plasentanya akan diserap. Hal ini akan menyebabkan gepengnya (flattening)kembar yang matiakibat tekanan dari janin yang hidup. Saat kelahiran, janin yang tertekan ini dikenal dengan istilah fetus compressus atau fetus papyraceous

Gejalanya seperti gejala abortus bisa ditemukan berupa perdarahan, kontrkasi, nyeri rongga panggul. Jika kejadiannya di TM I maka ibu dan janin yang hidup, maka tidak diperlukan pengobatan. Jika kematian janin terjadi pada TM II dan III, Kehamilan harus ditangani sebagai kehamilan risiko tinggi.

Jika fetus papyraceus tetap ada, kehamilan harus dipantau secara seksama dengan melakukan USG serialguna menilai keadaan janin yang satunya lagi. Risiko yang terjadi berupa kelhiran prematur, persalinan yang macet, atau matinya janin yang masih bertahan akibat lepasnya plasenta atau infeksi. Janin yang hidup juga berisiko mengalami berat badan lahir rendah. Juga diawasi kemungkinan gangguan pembekuan darah pada ibu (consumptive coagulopathy. Vanishing Twin yang tidak ada komplikasi tidak memerlukan penanganan apa2.

Dilatasi dan kuretasu (D&C) dapat dilakukan jika konfirmasi dengan USG mendapatkan tidak ada lagi janin yang hidup.

AMNIOSINTESIS

AMNIOSINTESIS

Kehamilan adalah saat – saat yang paling dinantikan oleh para kaum ibu. Oleh karena itu pemeriksaan selama kehamilan sangat penting dilakukan. Selain untuk memastikan bayi berkembang sehat dan normal, juga untuk mengetahui kelainan yang mungkin terjadi. Semakin awal kelainan terdeteksi, semakin mudah mengatasinya. Salah satu contoh pemeriksaannya adalah AMNIOSISTESIS. AMNIOSINTESIS adalah pemeriksaan yang dilakukan terhadap cairan amniotic (air ketuban) yang terdapat di sekitar bayi dalam uterus, dengan tujuan untuk medeteksi kelainan – kelainan pada bayi. Dokter akan mengambil contoh cairan ini dengan jarum, melalui dinding perut, atau melalui leher rahim. Cairan air ketuban yang mengandung sel dan bahan tertentu ini mencerminkan kesehatan bayi.

Panjang, jarum tipis dimasukkan melalui perut dan ke dalam rahim. Sejumlah kecil cairan diambil dari kantung berisi cairan yang mengelilingi janin.

Amniosintesis baru dapat dikerjakan bila cairan amnion (air ketuban) sudah cukup banyak. Pada awal trimester II (14 – 18 minggu), amniosintesis dilakukan untuk mendeteksi kelainan genetik dan metabolik melalui pemeriksaan sitogenik (sel). Tindakan ini juga dilakukan untuk memeriksa kadar alfa feto protein di dalam cairan air ketuban untuk mendeteksi adanya kelainan tertentu. Setelah kehamilan 24 minggu (6 bulan) amniosintesis dilakukan untuk mengukur kadar bilirubin, penentuan maturitas janin, pemeriksaan mikrobiologi, dan pemeriksaan-pemeriksaan diagnostik lainnya. Pada keadaan tertentu amniosintesis dapat dilakukan sebagai pembantu therapi yaitu untuk menghilangkan tekanan mekanik dan dekompresi.

Komplikasi serius dari amniosentesis pada trimester kedua jarang terjadi.Namun, prosedur ini menimbulkan risiko kecil keguguran. Menurut ACOG, kurang dari 1 dalam 500-1 dari 300 wanita mengalami keguguran setelah amniosentesis (1). Salah satu studi baru-baru ini menunjukkan bahwa risiko keguguran dapat serendah 1 dalam 1.600 (2). Komplikasi lain, seperti infeksi rahim, jarang, terjadi dalam waktu kurang dari 1 dalam 1.000 kasus (1).

Amniosentesis pada trimester pertama tidak dianjurkan (1). Studi menunjukkan bahwa risiko keguguran setelah trimester pertama amniosentesis dapat menjadi 3 kali lebih tinggi daripada risiko setelah amniosentesis pada trimester kedua (1, 3). Studi juga menunjukkan bahwa amniosentesis dini dapat meningkatkan risiko cacat kaki yang disebut kaki pekuk (1, 3). Ketika pertama trimester pralahir pengujian diperlukan, CVS adalah pilihan yang lebih aman.

Risiko keguguran amniosentesis berikut mungkin lebih rendah ketika dokter melakukan prosedur ini sangat berpengalaman (1). Dokter berpengalaman sering berlatih di pusat kesehatan besar. Penyedia layanan kesehatan dan konselor genetik biasanya dapat memberikan wanita hamil dengan rujukan kepada dokter berpengalaman.

Selama Pemeriksaan

Pemeriksaan amniosintesis memiliki tata cara pemeriksaan sendiri. Berikut adalah tata cara pemeriksaan amniosintesis :

Ø Sebelum tes ini dilakukan, Anda tidak perlu menginap di rumah sakit. Anda harus menandatangani formulir izin. Kandung kemih harus penuh untuk USG.Tidak ada makanan atau minuman larangan. Anda mungkin perlu untuk memberikan sampel darah untuk menentukan jenis darah dan faktor Rh. Anda mungkin mendapatkan suntikan obat yang disebut Rhogam jika Anda Rh negatif.

Ø Pertama anda akan memakai gaun rumah sakit, kemudian anda akan berbaring dengan posisi telentang dengan perut yang tidak ditutup. Setelah itu, perut Anda dibersihkan Penyedia layanan kesehatan akan menemukan lokasi yang tepat bayi, biasanya dengan USG (lihat kehamilan USG). Kulit perut digosok. Sebuah obat mati rasa (anestesi) dapat diterapkan pada kulit, atau bius lokal bisa disuntikkan ke dalam kulit.

Ø Dokter menggunakan ultrasonografi untuk melihat bayi Anda dan untuk mencari area yang aman dalam air ketuban. Ultrasonografi adalah gambar dari bayi Anda yang ditangkap dengan menggunakan gelombang suara.

Ø Dokter akan menyuntik kebal kulit dimana jarum akan dimasukkan. Akan terasa menyengat sedikit. Saat jarum memasuki uterus, Anda akan merasakan keram.

Ø Dokter akan mengambil sejumlah kecil cairan kemudian mengeluarkan jarum. Jarum berada di dalam selama kurang dari 1 menit.

Ø Sebuah layar diletakaan di sebelah perut Anda selama 15-30 menit untuk Dokter Anda akan mendapatkan hasil pemeriksaan dalam waktu sekitar 2 minggu untuk kemudian menjelaskannya kepada Anda.

Setelah Pemeriksaan

Setelah pemeriksaan dilakukan dokter akan menyarankan kepada anda untuk beristirahat dirumah selama 1 hari ini, kemudian anda di sarankan untuk meminum banyak air putih dan apabila anda mengalami keram anda di sarankan untuk tidur miring dan bertumpu kepada badan sebelah kiri anda.

GOLONGAN WANITA YANG PERLU MELAKUKAN AMNIOSINTESIS

Penyedia layanan kesehatan tidak secara rutin amniosentesis menawarkan kepada semua wanita hamil karena membawa resiko kecil keguguran. Mereka menawarkan amniosentesis bila ada peningkatan risiko genetik kromosom atau cacat lahir atau malformasi tertentu. Selular mungkin menawarkan amniosentesis karena:

Wanita yang mempunyai riwayat keluarga dengan gangguan genetic, seperti :

Ø Gangguan muskuloskeletal, seperti distrofi otot Duchenne

Ø Kelainan darah, seperti penyakit darah, thalassaemia atau anemia sel sabit

Ø Gangguan metabolisme, seperti fenilketonuria

Usia ibu: Risiko melahirkan anak dengan kromosom tertentu meningkat cacat lahir sebagai perempuan usia. Secara tradisional, penyedia layanan telah menawarkan wanita yang akan menjadi 35 tahun atau lebih tua pada saat pengiriman pilihan pralahir tes diagnostik untuk kelainan kromosom. Yang paling umum gangguan ini adalah sindrom Down, kombinasi kelainan mental dan fisik yang disebabkan oleh kromosom ekstra.

Sindrom Down terjadi pada sekitar 1 dari 1.250 anak-anak yang dilahirkan oleh wanita berusia 20-an. Kemungkinan meningkat menjadi sekitar 1 pada 400 oleh umur 35, 1 dari 100 pada usia 40, dan 1 dalam 30 pada usia 45 (1).

Sekarang wanita di atas usia 35 tahun umumnya memilih untuk memiliki pertama atau pada trimester kedua tes skrining untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang risiko mereka sebelum memutuskan apakah atau tidak untuk memiliki amniosentesis. American College of Dokter kandungan dan dokter ahli kandungan (ACOG) merekomendasikan bahwa pertama dan kedua-trimester screening serta pengujian pralahir tersedia bagi perempuan dari segala usia (1).

Seorang anak atau kehamilan sebelumnya dengan cacat lahir: Jika seorang wanita sudah memiliki anak (atau kehamilan) didiagnosis dengan kelainan kromosom, genetik cacat lahir atau cacat lahir tertentu yang melibatkan otak atau sumsum tulang belakang (neural tube cacat atau NTDs), dia mungkin akan ditawari pralahir pengujian selama kehamilan berikutnya.

Hasil tes skrining abnormal: Pemutaran tes untuk cacat lahir dapat dilakukan pada trimester pertama atau kedua. Trimester pertama menggabungkan tes skrining tes darah dengan USG untuk mengukur lipatan kulit (disebut lipatan yg berhubung dgn kuduk) di bagian belakang leher janin. USG menggunakan gelombang suara untuk mengambil gambar dari janin.

Pertama-trimester screening membantu menentukan risiko seorang wanita untuk memiliki bayi dengan Down syndrome atau trisomi 18 (kelainan kromosom yang parah).
Trimester kedua tes skrining adalah tes darah yang membantu menentukan risiko kromosom yang sama lahir cacat, serta untuk NTDs.

Jika tes skrining menunjukkan peningkatan risiko cacat lahir, penyedia sering merekomendasikan amniosentesis untuk mendiagnosis atau menyingkirkan kelainan kromosom dan untuk membantu mendiagnosis NTDs. Kebanyakan bayi dengan hasil tes skrining abnormal sehat.

Sejarah keluarga: Provider mungkin menawarkan amniosentesis untuk pasangan dengan sejarah keluarga tertentu cacat lahir dan kelainan genetik seperti cystic fibrosis atau sindrom X rapuh.

Wanita dengan sensitisasi Rh.

Melalui tes ini, kita akan mengetahui bila ada kelainan janin, kelainan bawaan, jenis kelamin bayi, tingkat kematangan paru janin, dan mengetahui ada tidaknya infeksi cairan amnion (korioamnionitis).

RESIKO AMNIOSINTESIS

Amniocentesis biasanya dilakukan dan biasanya aman. Bagi kebanyakan wanita, manfaat diagnosis yang jelas ada masalah dengan bayi mereka lebih besar daripada potensi resiko.Namun, dalam rangka untuk membuat keputusan dan memberikan persetujuan Anda, Anda perlu menyadari kemungkinan efek samping dan risiko komplikasi dari prosedur ini.

Efek samping

Ini adalah tidak diinginkan, namun kebanyakan efek sementara pengobatan yang sukses. Anda mungkin memiliki beberapa rasa sakit atau kram ringan, seperti sakit periode, dan bercak (cahaya perdarahan dari vagina) selama beberapa jam kemudian. Jika Anda memiliki gejala lain seperti merasa tidak sehat, perdarahan atau kontraksi berat, Anda harus menghubungi dokter Anda segera.

Komplikasi

Ini terjadi ketika masalah terjadi selama atau setelah ujian. Kebanyakan wanita tidak akan terpengaruh, tetapi risiko amniosentesis termasuk yang tercantum di bawah ini.

· Cedera kepada Anda atau bayi Anda dari jarum - menggunakan USG untuk memandu jarum mengurangi risiko ini. Tusukan dari plasenta adalah potensi yang paling umum cedera, tapi hal ini biasanya sembuh tanpa masalah lebih lanjut.

· Anda dapat mengembangkan infeksi karena prosedur telah membiarkan bakteri ke dalam kantung ketuban, tapi ini sangat jarang terjadi.

· Ada sedikit resiko bahwa darah Anda akan terkena darah bayi Anda. Ini hanya masalah jika darah Anda rhesus negatif dan bayi Anda adalah rhesus-positif (lihat Rhesus penyakit). Risiko ini berkurang bila Anda diberi suntikan antibodi yang sesuai setelah pengujian Anda.

Dalam sekitar satu dalam 100 kasus, salah satu komplikasi ini amniosentesis menyebabkan keguguran.

Risiko yang tepat ditujukan khusus untuk Anda dan akan berbeda untuk setiap orang. Mintalah dokter bedah Anda untuk menjelaskan bagaimana risiko ini berlaku untuk Anda.

CARA MENGURANGI RESIKO KELAINAN PADA BAYI

Semua wanita dapat melakukan beberapa hal dasar untuk meningkatkan peluang mereka mempunyai kehamilan yang sehat dan bayi yang sehat:

· Memiliki pra pemeriksaan dengan penyedia layanan kesehatan.

· Mendapatkan awal dan teratur perawatan pra-lahir.

· Take a multivitamin yang mengandung 400 mikrogram asam folat setiap hari dimulai sejak sebelum kehamilan dan di awal kehamilan untuk mencegah NTDs.

· Makan makanan sehat, termasuk makanan yang mengandung asam folat dan asam folat (bentuk asam folat yang terjadi secara alami dalam makanan), seperti sereal yang diperkaya, diperkaya produk biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau dan jus jeruk.

· Tidak makan daging kurang matang atau mengubah kotak kucing.Keduanya merupakan sumber-sumber toksoplasmosis, infeksi yang dapat menyebabkan cacat lahir.

· Hindari kontak dengan semua binatang pengerat, termasuk hewan peliharaan hamster, tikus dan kelinci percobaan. Binatang ini dapat membawa virus yang dapat membahayakan bayi.

· Hindari merkuri dalam ikan. Jangan makan ikan hiu, todak, king mackerel atau tilefish. Ikan ini dapat memiliki jumlah tinggi merkuri.Tidak apa-apa bagi wanita hamil untuk makan sampai 12 ons seminggu ikan yang memiliki sejumlah kecil merkuri, seperti udang, salmon, pollock, lele dan tuna kalengan. Tapi dia tidak boleh makan lebih dari 6 ons Albacore (putih) tuna per minggu. Perempuan juga harus memeriksa nasihat lokal tentang keselamatan ikan yang ditangkap di perairan lokal.

· Mulailah kehamilan pada berat badan yang sehat (tidak terlalu berat atau terlalu tipis).

· Jangan merokok dan menghindari asap rokok.

· Jangan minum alkohol.

· Jangan menggunakan obat, bahkan over-the-counter obat atau obat herbal, kecuali yang direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan yang mengetahui wanita hamil.

Selain itu, March of dimes merekomendasikan bahwa semua wanita diuji imunitas terhadap rubella (campak jerman) dan cacar air sebelum hamil dan mempertimbangkan yang divaksinasi jika mereka tidak kebal. Setelah divaksinasi, seorang wanita harus menunggu 1 bulan sebelum menjadi hamil.